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Date: Sat, 10 Mar 2001 01:29:09 +0100
To: naissance@egroups.fr
From:
Bernard Bel
Subject: Vitamine K
A propos de la vitame K, voici les liens que j'ai etudies et dont je vais resumer quelques points :
Je vous propose juste un survol de ces quelques documents...
La plupart de ces pages abordent 3 questions:
(1) Est-il necessaire de donner au nouveau-ne de la vitamine K?
(2) Vaut-il mieux injecter la vitamine K ou l'administrer par voie orale?
(3) L'absorption de vitamine K en grande quantite presente-t-elle des dangers?
mais on y trouve peu d'informations sur le metabolisme de la vitamine K dans l'intestin de l'enfant nouveau-ne, qui me semble la question la plus interessante... On verra pourquoi.
Sur aucune des trois questions ci-dessus se degage un consensus, meme parmi les partisans des naissances moins medicalisees et de l'allaitement maternel. Il y a des etudes scientifiques qui penchent dans les deux sens, et sur le troisieme site qui est plus proche du medical, les parents, apres examen detaille des pour et des contre sur ces trois points, finissent par opter pour une injection de 1mg de vitamine K le jour de la naissance, sachant qu'aux USA ils n'ont pas de vitamine par voie orale et que le gout des ampoules injectables est tellement mauvais que les faire boire est encore plus traumatisant que les injecter (cf Ronnie Falcao, http://www.gentlebirth.org/archives/vitkpro.html).
En premier lieu, il faut savoir qu'il y a 3 sortes de vitamine K: la K1, la K2 et la K3.
La K1 se trouve dans des substances vegetales, comme par exemple le brocoli et l'huile d'olive. La K2 est d'origine animale, produite par l'intestin grele du bebe et assimilee en petites quantites, et la K3 est la vitamine de synthese administree medicalement.
Ces vitamines se dissolvent dans des corps gras. Ce qui fait que leur assimilation par le bebe exige la presence de graisses dans son alimentation. Voici un point interessant:
Dietary fat is essential to the absorption of VK, and VK concentrations in breastmilk tended to be greater in women who had a higher fat content in their diet. A further conclusion of the study points out that VK appears to be found in the fatty portion of breastmilk. Since the fat content of breastmilk increases with the length of time spent at the breast per feeding, I would theorize that the practice of limiting the number of minutes at the breast per feeding could be decreasing the amount of vitamin K that exclusively breastfed newborns receive.
Vitamin K in colostrum and mature human milk over the lactation period--a cross-sectional study American Journal of Clinical Nutrition, 1991, 53:730-35, abstracted by Althea Seaver
En resume : la quantite de vitamine K (VK) tend a etre plus importante chez les femmes qui ont un regime alimentaire riche en graisses. [C'est un point important pour comprendre les pratiques dans les pays pauvres!] La vitamine K se trouve surtout dans la partie grasse du lait, et la quantite de gras absorbe par le bebe depend du temps d'allaitement sur chaque sein; ce qui fait qu'il n'est pas bon de limiter le temps que le bebe va prendre chaque sein.
Pour ce qui est de la vitamine K2, elle n'est produite que lorsque des bacteries ont colonise l'intestin grele, ce qui explique l'introduction de substances etrangeres (faussement appelees "prelacteal feeding" vues les quantites) dans les coutumes des "non-civilises". Par exemple, quelques cuillerees a cafe de lait de chevre additionne de miel et d'un peu d'eau, ce qui procure a la fois les substances etrangeres, le gras pour assimiler la vitamine, le sucre pour eviter l'hypoglycemie, et l'eau pour eviter la deshydratation si l'enfant ne reclame pas le sein avant un ou plusieurs jours. Il n'est pas evident que les quantites ainsi produites et absorbees soient significatives, bien que, si les femmes indiennes affirment qu'en faisant ainsi on "reduit les risques de saignement" c'est vraisemblablement qu'il y a un rapport avec la vitamine K. Dans les regions du monde ou l'allaitement commence a plus de 24 heures -- pour 70% de ceux nes dans le sous-continent Indien, selon JPMA J Pak Med Assoc 1997 Feb;47(2):63-8; Bangladesh Med Res Counc Bull 1996 Aug;22(2):60-4; Acta Paediatr Suppl 1993 Aug; 82 Suppl 390:47-61; Indian Pediatr 1990 Jun;27(6):591-3) -- il est comprehensible qu'on rencontre des pratiques facilitant le developpement immediat de la flore intestinale.
Par contre, ce metabolisme de la vitamine K est quasiment impossible si le bebe (ou sa mere) a recu des antibiotiques... ce qui est quasiment inevitable en milieu hospitalier ou la plupart des meres sont perfusees aux antibios pour eviter les infections foudroyantes.
Un autre point important :
Bleeding due to vitamin K deficiency generally occurs on the second or third day of life, but it may occur earlier in babies of mothers treated with phenytoin sodium (Dilantin) or phenobarbital. These drugs impair vitamin K activity, and bleeding may be seen at birth. Coumarin compounds are vitamin K antagonists that can cross the placenta. Thus the baby exposed to maternal coumarin can also manifest bleeding in the first 24 hours of life.
Les saignements par carence en vitamine K se produisent generalement le second ou troisieme jour, mais ils peuvent se manifester plus tot lorsque le bebe ou sa mere sont traites avec du phenytoin sodium (Dilantin) ou du phenobarbital. Ces medicaments contrecarrent l'activite de la vitamine K, de sorte qu'on peut avoir des hemorragies des la naissance. Les composes du coumarin sont aussi antagonistes de la vitamine K et peuvent traverser la barriere placentaire. De sorte que le bebe expose au coumarin administre a la mere peut aussi se mettre a saigner dans les premieres 24 heures de sa vie.
Il y a plus...
In the 1986 NAPSAC Summit video Doris Haire gives an excellent explanation of how and why obstetric anesthesia/analgesia causes newborn hemorrhagic conditions. Knowing the historical and current heavy uses of narcotics and forceful delivery techniques (mighty vac, forceps, head pulling etc.) it is my belief that the routine administration of Vitamin K has evolved out of the need to protect newborns from iatrogenic conditions rather than inherent problems of gently born babies. In this sense it is a simple, effective and needed technology, however its risks (jaundice and some types of childhood leukemia--injectable) may not be worthwhile when babies have been born without trauma or drug exposure.
[...] Etant donnees les hautes doses de narcotiques administrees aux meres et les techniques d'extraction brutales (aspiration, forceps, traction sur la tete etc.), je pense que l'habitude d'administrer de la VK est issue du besoin de proteger le nouveau-ne contre des conditions iatrogeniques [causees par la medecine] plutot que comme solution de problemes inherents aux bebes nes dans des conditions normales. En ce sens, c'est une intervention simple, efficace et necessaire, malgre ses risques (jaunisse et certaines formes de leucemie infantile, apres injection), mais elle n'est peut-etre pas necessaire lorsque les bebes naissent sans traumatisme ni medication.
A propos de la question (2) (injection vs. voie orale) il a ete constate que lorsqu'en Allemagne et en Australie, notamment, on a adopte systematiquement l'administration par voie orale, aussitot les statistiques d'hemorragie ont augmente. Principalement les hemorragies dans les 4 ou 5 semaines suivant la naissance, parce que l'injection continue a etre absorbee lentement alors que par voie orale le produit est rapidement evacue. Pour cela il est recommande d'administrer par voie orale en plusieurs fois. Mais tout ca est tres controverse, il faut lire en detail les pages...
Pour la question (3) aussi il y a des controverses, puisque quelques etudes epidemiologiques avaient mis en evidence une correlation entre prise de vitamine K et leucemie infantile, alors que les etudes suivantes conduites sur une plus grande duree demontrent l'inverse -- pas de correlation.
A noter que le lait de vache contiendrait environ 2 fois plus de VK que le lait maternel, mais que dans les laits artificiels on ajoute de la VK pour atteindre environ 10 fois plus, avec des depassements de doses qui peuvent aller jusqu'a 100% (source Midwifery Today). Il faut ajouter ca a la vitamine injectee ou administree a la naissance. On comprend alors que les enfants nes en hopital et allaites artificiellement sont soumis a des doses de vitamine K plus de 20 fois superieures a ceux qui ne recoivent rien d'autre que le lait maternel. Si l'on considere cela comme une protection utile pour des bebes qui seraient plus a risques pour les saignements (ou simplement sous l'effet d'antibios, donc incapables de fabriquer leurs propres VK), on peut se demander si ces doses massives sont vraiment sans effet sur les autres... Ce n'est pas parce qu'on n'a pas encore trouve de correlation qu'il n'existe aucun effet secondaire! De tels effets peuvent en effet dependre d'autres facteurs, de combinaisons de facteurs, et donc echapper a toute evidence statistique. (Ca c'est une remarque importante qui ne concerne pas que la VK. Voir discussions sur les OGMs et autres merveilles de la vie moderne...)
Bernard Bel
Kumar D, Greer FR, Super DM, Suttie JW, Moore JJ. Department of Pediatrics, MetroHealth Medical Center, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio;
Source: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?uid=11694690&form=6&db=m&Dopt=r>
Pediatrics 2001 Nov;108(5):1117-22
OBJECTIVE: Newborn infants are vitamin K deficient. Vitamin K status in full-term infants after intramuscular vitamin K supplementation at birth has been described. Similar information in growing premature infants has not been reported. The objective of this study was to assess vitamin K status in premature infants by measuring plasma vitamin K and plasma protein-induced in vitamin K absence (PIVKA II) from birth until 40 weeks' postconceptional age.
METHODS: Premature infants (</=36 weeks' gestation) were divided at birth into groups by gestational age (group 1, </=28 weeks; group 2, 29-32 weeks; group 3, 33-36 weeks). Supplemental vitamin K (1 mg intramuscularly) was administered at birth followed by 60 microg/day (weight <1000 g) or 130 microg/day (weight >/=1000 g) via total parenteral nutrition. After hyperalimentation, most received vitamin K-fortified enteral feedings with the remainder receiving unfortified breast milk. Blood was obtained for PIVKA II in cord blood and for PIVKA II and vitamin K at 2 weeks and 6 weeks after birth and at 40 weeks' postconception.
RESULTS: Of the 44 infants enrolled, 10 infants in each gestational age group completed the study. The patient characteristics for groups 1, 2, and 3 were as follows: gestational age, 26.3 +/- 1.7, 30.3 +/- 1.3, and 33.9 +/- 1.1 weeks; birth weight, 876 +/- 176, 1365 +/- 186, and 1906 +/- 163 g; and days of hyperalimentation, 28.9 +/- 16, 16.8 +/- 12, and 4.3 +/- 4 days, respectively. At 2 weeks of age, the vitamin K intake and plasma levels were highest in group 1 versus group 3 (intake: 71.2 +/- 39.6 vs 13.4 +/- 16.3 microg/kg/day; plasma levels: 130.7 +/- 125.6 vs 27.2 +/- 24.4 ng/mL). By 40 weeks' postconception, the vitamin K intake and plasma levels were similar in all 3 groups (group 1, 2, and 3: intake, 11.4 +/- 2.5, 15.4 +/- 6.0, and 10.0 +/- 7.0 microg/kg/day; plasma level, 5.4 +/- 3.8, 5.9 +/- 3.9, and 9.3 +/- 8.5 ng/mL). None of the postnatal plasma samples had any detectable PIVKA II.
CONCLUSIONS: Premature infants at 2 weeks of age have high plasma vitamin K levels compared with those at 40 weeks' postconceptional age secondary to the parenteral administration of large amounts of vitamin K. By 40 weeks' postconception, these values are similar to those in term formula-fed infants. Confirming "adequate vitamin K status," PIVKA II was undetectable by 2 weeks of life in all of the premature infants. With the potential for unforeseen consequences of high vitamin K levels, consideration should be given to reducing the amount of parenteral vitamin K supplementation in the first few weeks of life in premature infants.vitamin K, PIVKA II, premature, total parenteral nutrition, enteral nutrition.
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